Erythema nodosum, auch Knotenrose genannt, ist eine Entzündung des Unterhautfettgewebes. Typisch sind schmerzhafte, gerötete Knoten an den Unterschenkeln. Die Hautveränderung kann allein auftreten, aber auch auf eine Infektion, entzündliche Erkrankung oder Reaktion auf ein Medikament hinweisen. Wenn du solche Knoten bemerkst, solltest du die Ursache ärztlich abklären lassen.
Wie sieht Erythema nodosum aus?
Die Knoten sind meist rot bis bläulich-rot, leicht erhaben und druckempfindlich. Im Verlauf können sie sich bräunlich verfärben und dadurch an blaue Flecken erinnern. Häufig liegen sie an den Streckseiten der Unterschenkel, vor allem an den Schienbeinen und in der Nähe der Knöchel. Seltener treten sie an Knien, Oberschenkeln oder Armen auf.
Schon Kleidung oder eine leichte Berührung kann Schmerzen auslösen. Zusätzlich können die betroffenen Stellen geschwollen und warm sein. Erythema nodosum heilt häufig innerhalb einiger Wochen bis Monate ab. Es können jedoch wiederkehrende Beschwerden auftreten, insbesondere wenn ein zugrunde liegender Auslöser bestehen bleibt.
Typische Symptome
-
Schmerzhafte, rote oder bläulich-rote Knoten unter der Haut
-
Druckempfindlichkeit, Schwellung und Wärme an den betroffenen Stellen
-
Gelenkschmerzen oder eine eingeschränkte Beweglichkeit
-
Fieber, Müdigkeit und allgemeines Unwohlsein
-
Bräunliche Verfärbung der Haut während des Abheilens
Die Beschwerden unterscheiden sich von Person zu Person. Nicht jede Hautveränderung an den Beinen ist Erythema nodosum. Andere Erkrankungen wie Wundrose, eine Entzündung des Unterhautfettgewebes oder eine Gefäßentzündung können ähnlich aussehen.
Mögliche Ursachen und Auslöser
Erythema nodosum entsteht durch eine Entzündungsreaktion des Immunsystems. Die Reaktion kann durch unterschiedliche Faktoren ausgelöst werden. Häufig lässt sich trotz Untersuchung keine eindeutige Ursache feststellen.
-
Infektionen: Bakterielle oder virale Infektionen kommen als Auslöser infrage.
-
Entzündliche Erkrankungen: Dazu zählen beispielsweise Sarkoidose, Morbus Crohn und Colitis ulcerosa.
-
Medikamente: Unter anderem Penicilline und Sulfonamide können in manchen Fällen eine Reaktion auslösen. Setze ein verordnetes Medikament nicht eigenständig ab, sondern sprich mit deiner Arztpraxis.
-
Weitere immunologische Faktoren: Auch Autoimmunerkrankungen können mit Erythema nodosum verbunden sein.
Welche Ursache wahrscheinlich ist, hängt unter anderem von deinen Begleitsymptomen, Vorerkrankungen, Medikamenten und kürzlich durchgemachten Infektionen ab.
Wie wird Erythema nodosum diagnostiziert?
Die Diagnose beginnt mit einer körperlichen Untersuchung. Ärztinnen und Ärzte beurteilen Aussehen, Größe und Verteilung der Knoten und fragen nach dem bisherigen Verlauf. Informiere die Praxis über neue Medikamente, kürzliche Infekte, Reisen, Gelenkbeschwerden, Fieber und bekannte Erkrankungen.
Je nach Situation können weitere Untersuchungen sinnvoll sein:
-
Blutbild sowie Entzündungswerte wie CRP und BSG
-
Untersuchungen auf mögliche Infektionen oder entzündliche Erkrankungen
-
Bildgebung, etwa Röntgen oder Ultraschall, wenn Begleiterkrankungen abgeklärt werden sollen
-
Eine Hautbiopsie, wenn die Veränderungen untypisch sind oder andere Diagnosen ausgeschlossen werden müssen
Eine ärztliche Untersuchung ist besonders wichtig, wenn die Knoten rasch zunehmen, starke Schmerzen verursachen, Eiter auftritt, hohes Fieber hinzukommt oder die Beschwerden trotz Behandlung nicht besser werden.
Was hilft bei Erythema nodosum?
Die Behandlung richtet sich vor allem nach der Ursache. Wird beispielsweise eine bakterielle Infektion festgestellt, kann eine gezielte Antibiotikatherapie notwendig sein. Eine zugrunde liegende entzündliche Erkrankung muss entsprechend behandelt werden. Ob ein Medikament als Auslöser infrage kommt, solltest du mit deiner Ärztin oder deinem Arzt besprechen.
Zur Linderung der Beschwerden können folgende Maßnahmen helfen:
-
Betroffene Beine hochlagern, um die Belastung zu verringern
-
Kühlende Umschläge anwenden, sofern du Kälte als angenehm empfindest
-
Enge oder scheuernde Kleidung vermeiden
-
Belastende Aktivitäten während einer schmerzhaften Phase reduzieren
-
Nach ärztlicher Rücksprache geeignete Schmerz- oder Entzündungsmedikamente verwenden
Nichtsteroidale Antirheumatika wie Ibuprofen oder Diclofenac können Schmerzen und Entzündung lindern, sind aber nicht für alle Menschen geeignet und können Nebenwirkungen haben. Auch Kortikosteroide oder andere Medikamente wie Colchicin und Dapson kommen nur in ausgewählten Fällen und unter ärztlicher Kontrolle infrage. Eine eigenständige Behandlung ist insbesondere bei Vorerkrankungen, Wechselwirkungen, Schwangerschaft oder Stillzeit riskant.
Physiotherapie kann sinnvoll sein, wenn Gelenkschmerzen oder Bewegungseinschränkungen bestehen. Sanfte Bewegung ist möglich, solange sie die Beschwerden nicht verstärkt. Eine spezielle Diät ist nicht als Heilung belegt. Eine ausgewogene Ernährung, ausreichend Ruhe und das Beobachten persönlicher Auslöser können die allgemeine Belastung dennoch unterstützen.
Alltag, Psyche und Verlauf
Schmerzen und sichtbare Hautveränderungen können Alltag, Arbeit und soziale Aktivitäten belasten. Langes Stehen oder Gehen kann unangenehm sein. Plane Pausen ein, passe deine Aktivitäten an und bitte bei Bedarf Familie, Freunde oder den Arbeitgeber um Unterstützung. Wenn dich die Erkrankung psychisch stark belastet, können Gespräche mit einer psychotherapeutischen Fachperson oder der Austausch mit anderen Betroffenen hilfreich sein.
In den meisten Fällen heilt Erythema nodosum ohne bleibende Hautnarben ab. Hält es an, kehrt es wieder oder treten neue Beschwerden hinzu, sollte die Ursache erneut überprüft werden.
Erythema nodosum bei Kindern und in der Schwangerschaft
Bei Kindern tritt Erythema nodosum seltener auf. Schmerzhafte Knoten an den Schienbeinen, Fieber oder Gelenkbeschwerden sollten kinderärztlich abgeklärt werden. Die Behandlung richtet sich auch hier nach dem Auslöser und dem Alter des Kindes.
In der Schwangerschaft können sich Beschwerden verändern. Medikamente dürfen dann nicht ohne ärztliche Rücksprache eingenommen werden. Das gilt ebenso für die Stillzeit, da manche Wirkstoffe in die Muttermilch übergehen können. Lass die Behandlung deshalb von deiner gynäkologischen und gegebenenfalls dermatologischen Praxis begleiten.
Was übernimmt die Krankenversicherung?
Gesetzliche Krankenversicherungen übernehmen medizinisch notwendige ärztliche Untersuchungen und Behandlungen grundsätzlich nach den geltenden Regelungen. Dazu können verordnete Medikamente, Physiotherapie oder ein notwendiger Krankenhausaufenthalt gehören. Zuzahlungen und Genehmigungen können je nach Leistung anfallen.
Bei einer privaten Krankenversicherung hängt die Erstattung vom jeweiligen Tarif und den Vertragsbedingungen ab. Auch Reha, psychologische Unterstützung oder alternative Verfahren werden nicht automatisch in jedem Umfang übernommen. Kläre die Kostenübernahme möglichst vor einer geplanten Behandlung und bewahre Befunde, Verordnungen und Rechnungen auf.
Wann solltest du ärztliche Hilfe suchen?
Lass neue, schmerzhafte Knoten zeitnah untersuchen, besonders wenn gleichzeitig Fieber, ausgeprägtes Krankheitsgefühl oder Gelenkschmerzen auftreten. Dringend abklären lassen solltest du zunehmende Rötung und Schwellung, Eiterbildung, sehr starke Schmerzen oder Beschwerden, die trotz Behandlung anhalten. Erythema nodosum ist meist gut behandelbar, entscheidend ist aber, mögliche Auslöser zu erkennen und passend zu behandeln.
