Das Wichtigste in Kürze

• Die Belastungsgrenze wird anhand der jährlichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt berechnet.
• Für chronisch Kranke gilt eine niedrigere Grenze.
• Zuzahlungen für Arzneimittel betragen 10 % des Abgabepreises, mindestens 5 € und höchstens 10 €. Die Zuzahlung ist jedoch nie höher als die Kosten des Arzneimittels.
• Wenn Sie Ihre Belastungsgrenze erreicht haben, können Sie bei Ihrer Krankenkasse eine Befreiung für den Rest des Kalenderjahres beantragen. Dafür benötigen Sie gesammelte Belege.
• Verschreibungspflichtige Arzneimittel sind Kassenleistung. Rezeptfreie Arzneimittel werden nur in Ausnahmen übernommen.

Hintergrund

Die Belastungsgrenze soll die Zuzahlungen begrenzen, die Versicherte im Laufe eines Kalenderjahres selbst tragen müssen. Maßgeblich sind die jährlichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt. Für chronisch Kranke sieht das Gesetz eine niedrigere Belastungsgrenze vor. Die Regelungen stehen im Sozialgesetzbuch Fünftes Buch.

Wichtig ist die Unterscheidung zwischen der Leistung der Krankenkasse und der Zuzahlung: Verschreibungspflichtige Arzneimittel sind grundsätzlich Kassenleistung. Für Arzneimittel kann trotzdem eine gesetzliche Zuzahlung anfallen. Bei rezeptfreien Arzneimitteln kommt eine Übernahme durch die Krankenkasse nur in Ausnahmen infrage.

Die Höhe der Zuzahlung bei einem Arzneimittel richtet sich nach dem Abgabepreis und den gesetzlichen Mindest- und Höchstbeträgen. Sie darf nicht höher sein als die Kosten des Arzneimittels. Kinder und Jugendliche sind gesetzlich von Zuzahlungen befreit. Für die persönliche Situation und mögliche Ausnahmen kann Ihre Krankenkasse Auskunft geben.

So funktioniert es in der Praxis

Ermitteln Sie die Berechnungsgrundlage

Ausgangspunkt sind Ihre jährlichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt. Die Belastungsgrenze ergibt sich, indem dieser Betrag mit dem für Sie geltenden Satz multipliziert wird:

Belastungsgrenze = jährliche Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt × 2 %

Für chronisch Kranke gilt stattdessen:

Belastungsgrenze bei chronischer Krankheit = jährliche Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt × 1 %

Die Berechnung hängt damit nicht allein davon ab, wie viel ein einzelnes Arzneimittel kostet. Entscheidend ist die gesetzliche Grenze im Verhältnis zu den jährlichen Bruttoeinnahmen. Welche Einnahmen in Ihrem Fall maßgeblich sind, sollten Sie bei Unsicherheit mit Ihrer Krankenkasse klären.

Sammeln Sie Belege für geleistete Zuzahlungen

Bewahren Sie Nachweise über Ihre Zuzahlungen sorgfältig auf. Dazu können Belege aus der Apotheke gehören, wenn darauf die tatsächlich geleistete Zuzahlung erkennbar ist. Achten Sie darauf, dass die Unterlagen lesbar sind und sich der Zahlung zuordnen lassen. Wenn Sie nicht sicher sind, welche Nachweise akzeptiert werden, fragen Sie Ihre Krankenkasse, bevor Sie den Antrag einreichen.

Vergleichen Sie die Belege mit Ihrer Grenze

Stellen Sie die dokumentierten Zuzahlungen Ihrer berechneten Belastungsgrenze gegenüber. Erreicht die Summe die Grenze, können Sie eine Befreiung für den Rest des Kalenderjahres beantragen. Die Befreiung erfolgt nicht allein dadurch, dass Sie die Grenze selbst ausgerechnet haben: Stellen Sie den Antrag bei Ihrer Krankenkasse und reichen Sie die gesammelten Belege ein.

Beantragen Sie die Befreiung bei Ihrer Krankenkasse

Nutzen Sie den Antrag Ihrer Krankenkasse und legen Sie die geforderten Nachweise bei. Die Krankenkasse prüft die Angaben und informiert Sie über das Ergebnis. Fragen Sie dort nach, wenn Sie klären möchten, welche Einnahmen für Ihre Berechnung zählen oder welche Belege einzureichen sind.

Das sollten Sie beachten

Die Belastungsgrenze wird für ein Kalenderjahr betrachtet. Eine Befreiung, die nach Erreichen der Grenze beantragt wird, gilt für den Rest dieses Kalenderjahres. Verlassen Sie sich deshalb nicht allein auf eine eigene Schätzung: Die Krankenkasse kann Ihnen erläutern, wie sie die Berechnung in Ihrem Fall vornimmt und welche Unterlagen sie benötigt.

Die niedrigere Grenze für chronisch Kranke gilt nicht automatisch allein deshalb, weil jemand eine länger andauernde Erkrankung hat. Ob Sie für diese Regelung berücksichtigt werden, hängt von den gesetzlichen Voraussetzungen ab. Lassen Sie die Voraussetzungen bei Ihrer Krankenkasse prüfen, wenn Sie unsicher sind.

Auch die Befreiung von Zuzahlungen ist nicht dasselbe wie eine vollständige Kostenübernahme für alle Arzneimittel. Verschreibungspflichtige Arzneimittel sind Kassenleistung; rezeptfreie Arzneimittel werden nur in Ausnahmen übernommen. Ob ein konkretes Arzneimittel unter eine Ausnahme fällt, lässt sich nicht aus der Belastungsgrenze ableiten.

Wann lohnt sich eine Beratung oder ein Vergleich?

Eine Nachfrage bei der Krankenkasse ist besonders sinnvoll, wenn Ihre Einnahmen schwer einzuordnen sind, Sie wissen möchten, ob die Regelung für chronisch Kranke auf Sie zutrifft oder Ihnen Belege fehlen. Die Krankenkasse kann Ihnen die Anforderungen für den Antrag und die Berechnung in Ihrer Situation erklären. Bei einer rechtlichen Einzelfallfrage sollten Sie sich individuell beraten lassen.

Ein Vergleich von Krankenkassen beantwortet eine andere Frage als die Berechnung der Belastungsgrenze. Die gesetzlichen Regeln bilden den Rahmen; freiwillige Leistungen können je nach Krankenkasse unterschiedlich sein. Prüfen Sie daher die konkrete Leistungsinformation Ihrer Kasse, wenn Sie über die gesetzliche Zuzahlung hinausgehende Leistungen vergleichen möchten.

Häufige Fragen

Wie berechne ich meine Belastungsgrenze?

Multiplizieren Sie Ihre jährlichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt mit dem für Sie geltenden Satz. Bei chronisch Kranken gilt der dafür vorgesehene niedrigere Satz. Wenn unklar ist, welche Einnahmen in die Berechnung eingehen, fragen Sie Ihre Krankenkasse.

Was gilt bei einer chronischen Krankheit?

Für chronisch Kranke beträgt die Belastungsgrenze 1 % der jährlichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt. Ob die gesetzlichen Voraussetzungen erfüllt sind, kann Ihre Krankenkasse prüfen.

Bin ich nach Erreichen der Grenze automatisch befreit?

Nein. Sie müssen die Befreiung bei Ihrer Krankenkasse beantragen und die gesammelten Belege einreichen. Die Befreiung kann für den Rest des Kalenderjahres gelten.

Welche Belege sollte ich aufbewahren?

Bewahren Sie Nachweise über geleistete Zuzahlungen auf, aus denen die Zahlung hervorgeht. Fragen Sie Ihre Krankenkasse, welche Unterlagen sie für die Prüfung des Antrags benötigt.

Sind alle Arzneimittel von der Zuzahlung befreit, wenn ich die Grenze erreicht habe?

Eine Befreiung von weiteren Zuzahlungen nach Erreichen der Belastungsgrenze ist nicht gleichbedeutend mit einer Übernahme aller Arzneimittelkosten. Für die Übernahme von Arzneimitteln gelten eigene Regeln; rezeptfreie Arzneimittel sind nur in Ausnahmen Kassenleistung.

Quellen

• Sozialgesetzbuch Fünftes Buch (SGB V)

Fachlich geprüft von Ronny Knorr, Versicherungsmakler und ISO-zertifizierter Sachverständiger am 6.10.2026.