Definition

Der Festzuschuss beim Zahnersatz ist der gesetzlich festgelegte Anteil, den die Krankenkasse bei einem bestimmten Zahnbefund übernimmt. Seine Höhe richtet sich nach der Regelversorgung für diesen Befund und bleibt grundsätzlich gleich, auch wenn Sie sich für eine andere, teurere Behandlung entscheiden.

Das Wichtigste

• Was ist es? Ein befundbezogener Zuschuss der gesetzlichen Krankenkasse zu Zahnersatz.
• Wer ist betroffen? Gesetzlich Versicherte, für die Zahnersatz medizinisch vorgesehen ist.
• Worauf kommt es an? Die Krankenkasse ordnet den Befund einer Regelversorgung zu. Daraus wird der Festzuschuss abgeleitet.
• Was kann den Zuschuss erhöhen? Ein lückenlos geführtes Bonusheft oder eine anerkannte Härtefallregelung.
• Was zahlen Sie selbst? Je nach gewählter Versorgung können Kosten über den Festzuschuss hinaus entstehen.

Erklärung

Befund und Regelversorgung bestimmen den Zuschuss

Zahnersatz kann nötig sein, wenn Zähne fehlen oder stark geschädigt sind. Der Zahnarzt oder die Zahnärztin dokumentiert den Befund und erstellt einen Heil- und Kostenplan. Für den Befund ist eine sogenannte Regelversorgung festgelegt. Sie beschreibt eine zweckmäßige und ausreichende Standardbehandlung, die den medizinischen Bedarf abdeckt.

Die Krankenkasse berechnet den Festzuschuss anhand dieser Regelversorgung. Der Zuschuss ist also nicht einfach ein fester Prozentsatz jeder beliebigen Rechnung. Er bezieht sich auf die Kosten der vorgesehenen Standardversorgung. Die geltenden Zuschussanteile und Bonusstufen: Der Festzuschuss der Krankenkasse beträgt 60 % der Kosten der Regelversorgung. Mit einem lückenlos geführten Bonusheft erhöht er sich auf 70 % (fünf Jahre) beziehungsweise 75 % (zehn Jahre).

Andere Behandlung, gleicher Ausgangspunkt

Sie können gemeinsam mit Ihrer Zahnarztpraxis prüfen, ob eine andere Versorgung für Sie infrage kommt. Dazu können etwa andere Materialien oder eine aufwendigere Form des Zahnersatzes gehören. Der Festzuschuss richtet sich weiterhin nach dem festgestellten Befund und der zugehörigen Regelversorgung. Wenn die gewählte Behandlung mehr kostet, zahlen Sie die Differenz grundsätzlich selbst.

Das bedeutet nicht, dass eine aufwendigere Versorgung immer medizinisch besser oder notwendig ist. Welche Möglichkeiten bestehen, hängt vom Befund und der individuellen Behandlungssituation ab. Fragen Sie in der Zahnarztpraxis nach den medizinischen Unterschieden, den Gesamtkosten und dem voraussichtlichen Eigenanteil. Der Heil- und Kostenplan zeigt, welche Versorgung vorgesehen ist und welchen Zuschuss die Krankenkasse bewilligt.

Bonusheft und Härtefall

Ein Bonusheft kann den Festzuschuss erhöhen, wenn darin regelmäßige zahnärztliche Vorsorge über einen längeren Zeitraum nachgewiesen ist. Entscheidend sind die geltenden Voraussetzungen und ein lückenloser Nachweis. Prüfen Sie deshalb vor der Behandlung, ob Ihre Vorsorge dokumentiert ist und welche Nachweise die Krankenkasse benötigt.

Für Versicherte mit geringem Einkommen kann eine Härtefallregelung gelten. Wird sie anerkannt, kann der Zuschuss so erhöht werden, dass die Kosten der Regelversorgung vollständig abgedeckt sind. Eine gleitende Regelung kann auch infrage kommen, wenn das Einkommen knapp über der maßgeblichen Grenze liegt. Die Einkommensgrenze und die Voraussetzungen: Im Härtefall übernimmt die Krankenkasse die Regelversorgung vollständig, also den doppelten Festzuschuss. Das gilt, wenn die monatlichen Bruttoeinnahmen 40 % der Bezugsgröße nicht übersteigen. 2026 sind das 1.582 € bei Alleinstehenden. Für den ersten Angehörigen im Haushalt erhöht sich die Grenze um 593,25 €, für jeden weiteren um 395,50 €. Ob die Regelung im Einzelfall greift, klären Sie mit Ihrer Krankenkasse.

Gesetzliche Leistung und zusätzliche Angebote

Der Festzuschuss ist Teil der gesetzlichen Versorgung. Er ist von freiwilligen Zusatzleistungen einer Krankenkasse und von Leistungen einer privaten Zahnzusatzversicherung zu unterscheiden. Solche Angebote können eigene Voraussetzungen, Begrenzungen oder Wartezeiten haben. Sie verändern nicht automatisch die Berechnung des gesetzlichen Festzuschusses.

Beispiel

Bei einer Zahnlücke wird ein Befund festgestellt, für den eine bestimmte Regelversorgung vorgesehen ist. Die Krankenkasse berechnet den Festzuschuss anhand dieser Versorgung. Entscheidet sich die versicherte Person für eine Behandlung, deren Kosten über denen der Regelversorgung liegen, bleibt der befundbezogene Zuschuss grundsätzlich derselbe. Die Person muss dann die Mehrkosten selbst tragen, sofern keine andere Kostenübernahme greift.

Mit einem anerkannten Bonus kann der Zuschuss höher ausfallen. Liegt ein Härtefall vor und wird er bewilligt, kann die Regelversorgung vollständig abgedeckt sein. Das Beispiel zeigt das Prinzip; die konkrete Höhe hängt vom Befund, dem Heil- und Kostenplan und den geltenden Voraussetzungen ab.

Verwandte Begriffe

Regelversorgung bezeichnet die ausreichende und zweckmäßige Standardbehandlung für einen bestimmten Zahnbefund. Der Heil- und Kostenplan hält Befund, geplante Behandlung und voraussichtliche Kosten fest. Eigenanteil nennt den Betrag, den Versicherte nach Abzug des Zuschusses selbst tragen. Eine Zahnzusatzversicherung ist eine private Versicherung, die je nach Vertrag weitere Kosten übernehmen kann. Sie ist nicht mit dem gesetzlichen Festzuschuss gleichzusetzen.

Quellen

• Sozialgesetzbuch Fünftes Buch (SGB V)
• GKV-Spitzenverband

Fachlich geprüft von Ronny Knorr, Versicherungsmakler und ISO-zertifizierter Sachverständiger am 6.10.2026.