Das Wichtigste in Kürze

• Der Heil- und Kostenplan hält vor einer Zahnersatzbehandlung den Befund, die Regelversorgung, den Festzuschuss und den Eigenanteil fest.
• Der Festzuschuss richtet sich nach dem Befund und bezieht sich auf die Regelversorgung. Ein lückenloses Bonusheft kann den Zuschuss erhöhen.
• Entscheiden Sie sich für eine höherwertige Versorgung, tragen Sie die Mehrkosten selbst.
• Reichen Sie den Plan vor der Behandlung bei Ihrer Krankenkasse ein. Bei Unklarheiten lassen Sie sich die einzelnen Angaben erklären.

Hintergrund

Ein Heil- und Kostenplan ist die Grundlage, um eine geplante Zahnersatzversorgung und die voraussichtliche Kostenaufteilung zu verstehen. Die Zahnarztpraxis erstellt ihn vor der Behandlung. Darin stehen der Befund, die dafür vorgesehene Regelversorgung, der Festzuschuss und der voraussichtliche Eigenanteil.

Bei Zahnersatz zahlt die gesetzliche Krankenkasse einen befundbezogenen Festzuschuss. Er orientiert sich an der Regelversorgung, also an der für den jeweiligen Befund vorgesehenen Versorgung. Der Festzuschuss beträgt 60 % der Regelversorgung. Mit lückenlosem Bonusheft kann er auf 70 % beziehungsweise 75 % steigen.

Der Festzuschuss ist nicht automatisch die Erstattung der gesamten geplanten Behandlung. Wählen Sie eine höherwertige Versorgung, tragen Sie die dadurch entstehenden Mehrkosten selbst. Welche konkrete Versorgung für Sie geeignet ist, hängt von Ihrem Befund und der zahnärztlichen Einschätzung ab.

So funktioniert es in der Praxis

Die Angaben im Plan verstehen

Befund: Hier ist festgehalten, welche Zahnsituation die geplante Behandlung zugrunde legt. Prüfen Sie, ob Ihnen der Befund verständlich erklärt wurde. Wenn Sie nicht nachvollziehen können, auf welche Zahnsituation sich der Plan bezieht, fragen Sie in der Zahnarztpraxis nach.

Regelversorgung: Dieser Teil beschreibt die Versorgung, an der sich der befundbezogene Festzuschuss orientiert. Er ist ein wichtiger Vergleichspunkt, wenn Ihnen zusätzlich eine andere oder höherwertige Ausführung vorgeschlagen wird. Lassen Sie sich erklären, worin sich die vorgeschlagene Versorgung von der Regelversorgung unterscheidet.

Festzuschuss: Der Plan weist aus, welcher Zuschuss für den Befund angesetzt ist. Ein vorhandenes Bonusheft kann die Höhe beeinflussen, wenn es die erforderlichen Voraussetzungen erfüllt. Achten Sie darauf, ob Ihre Angaben zum Bonusheft berücksichtigt wurden. Fragen Sie bei Ihrer Krankenkasse nach, wenn Sie nicht sicher sind, welche Nachweise erforderlich sind.

Eigenanteil: Dieser Betrag zeigt, welche Kosten nach Berücksichtigung des Festzuschusses voraussichtlich bei Ihnen verbleiben. Bei einer höherwertigen Versorgung können darin Mehrkosten enthalten sein. Lassen Sie sich erläutern, wie sich der ausgewiesene Eigenanteil aus der geplanten Versorgung und dem Festzuschuss ergibt.

Vor der Behandlung vorgehen

1. Plan erklären lassen: Bitten Sie die Zahnarztpraxis, Befund, Regelversorgung und den vorgeschlagenen Zahnersatz in verständlicher Sprache zu erläutern.
2. Versorgungsvarianten vergleichen: Wenn eine höherwertige Ausführung vorgesehen ist, fragen Sie, worin der Unterschied zur Regelversorgung besteht und welche Mehrkosten daraus entstehen.
3. Bonusheft prüfen: Klären Sie, ob Ihr Bonusheft vollständig berücksichtigt wurde. Falls Nachweise fehlen oder Angaben unklar sind, fragen Sie Ihre Krankenkasse, was benötigt wird.
4. Plan einreichen: Der HKP wird bei der Krankenkasse eingereicht. Klären Sie bei offenen Fragen mit der Krankenkasse, wie der Plan geprüft wird und welche Schritte vor Behandlungsbeginn nötig sind.
5. Entscheidung in Ruhe treffen: Beginnen Sie die Behandlung nicht auf Grundlage von Angaben, die Sie nicht verstehen. Lassen Sie offene Punkte zunächst von der Zahnarztpraxis oder Ihrer Krankenkasse klären.

Das sollten Sie beachten

Der Festzuschuss bezieht sich auf den Befund und die Regelversorgung, nicht pauschal auf jede gewählte Zahnersatzlösung. Deshalb kann der Eigenanteil unterschiedlich ausfallen, wenn Sie eine andere oder höherwertige Versorgung wählen. Die konkreten Kosten und die Aufteilung ergeben sich aus Ihrem Plan; allgemeine Beispiele ersetzen diese Prüfung nicht.

Der HKP betrifft Zahnersatz. Andere zahnärztliche Leistungen sind davon zu unterscheiden. Wurzelbehandlungen können unter bestimmten Voraussetzungen, insbesondere bei einem erhaltungswürdigen Zahn, Kassenleistungen sein. Kronen und Brücken werden dagegen über Festzuschüsse bezuschusst. Welche Leistung in Ihrem Fall greift, hängt von den Voraussetzungen und dem Befund ab.

Verwechseln Sie den eingereichten Plan nicht mit einer Zusage für jede einzelne Kostenposition. Wenn unklar ist, welche Kosten die Krankenkasse berücksichtigt oder welche Mehrkosten Sie selbst tragen, holen Sie vor der Behandlung eine Erläuterung von der Krankenkasse ein. Bei rechtlichen Fragen zu Ihrem Leistungsanspruch kann ebenfalls die Krankenkasse weiterhelfen.

Wann lohnt sich eine Beratung oder ein Vergleich?

Eine Rückfrage bei der Zahnarztpraxis ist sinnvoll, wenn Sie den Befund, die vorgeschlagene Versorgung oder den ausgewiesenen Eigenanteil nicht nachvollziehen können. Ihre Krankenkasse kann Auskunft dazu geben, wie der Festzuschuss und mögliche Bonusangaben in Ihrem Fall behandelt werden. Wenn Sie mehrere Versorgungsoptionen abwägen, bitten Sie die Praxis, Unterschiede und Kosten verständlich gegenüberzustellen. So können Sie die Entscheidung auf Grundlage Ihres Befunds und der voraussichtlichen eigenen Kosten treffen.

Häufige Fragen

Muss ich den Heil- und Kostenplan vor der Behandlung einreichen?

Der HKP wird vor der Behandlung erstellt und bei der Krankenkasse eingereicht. Fragen Sie Ihre Krankenkasse, welche Schritte vor Behandlungsbeginn erforderlich sind.

Was bedeutet Regelversorgung im Heil- und Kostenplan?

Die Regelversorgung ist die Versorgung, an der sich der befundbezogene Festzuschuss orientiert. Sie können die Zahnarztpraxis fragen, wie sich eine vorgeschlagene andere Versorgung davon unterscheidet.

Warum kann mein Eigenanteil höher sein als erwartet?

Der Festzuschuss richtet sich nach dem Befund und der Regelversorgung. Wenn Sie eine höherwertige Versorgung wählen, tragen Sie die Mehrkosten selbst.

Kann ein Bonusheft den Festzuschuss verändern?

Ja. Ein lückenloses Bonusheft kann den Festzuschuss erhöhen. Lassen Sie von Ihrer Krankenkasse klären, ob Ihre Nachweise und Angaben berücksichtigt werden.

Sind Kronen und Brücken eine Kassenleistung?

Kronen und Brücken werden über befundbezogene Festzuschüsse bezahlt. Die Höhe des Zuschusses richtet sich nach Befund und Regelversorgung; Mehrkosten einer höherwertigen Versorgung tragen Versicherte selbst.

Sind Wurzelbehandlungen im Heil- und Kostenplan enthalten?

Ein HKP für Zahnersatz ist von einer Wurzelbehandlung zu unterscheiden. Wurzelbehandlungen können unter Voraussetzungen, etwa bei einem erhaltungswürdigen Zahn, Kassenleistung sein. Fragen Sie bei Unsicherheit Ihre Zahnarztpraxis oder Krankenkasse.

Quellen

• Sozialgesetzbuch Fünftes Buch (SGB V)
• Satzungen und Leistungsinformationen der Krankenkassen

Fachlich geprüft von Ronny Knorr, Versicherungsmakler und ISO-zertifizierter Sachverständiger am 6.10.2026.