Das Wichtigste in Kürze

• Die gesetzliche Krankenkasse übernimmt Richtlinienverfahren bei Therapeutinnen und Therapeuten mit Kassenzulassung. Dazu zählen Verhaltenstherapie, tiefenpsychologisch fundierte und analytische Psychotherapie sowie systemische Therapie.
• Vor Beginn der Psychotherapie finden eine Sprechstunde und probatorische Sitzungen statt.
• Die Terminservicestelle der Kassenärztlichen Vereinigung unterstützt bei der Suche nach einem Termin. Sie erreichen sie unter 116 117.
• Wenn eine rechtzeitige Versorgung fehlt, kann unter bestimmten Voraussetzungen eine Kostenerstattung für eine privat tätige Therapeutin infrage kommen. Stimmen Sie das Vorgehen vorher mit Ihrer Krankenkasse ab.

Hintergrund

Das Kostenerstattungsverfahren betrifft Situationen, in denen eine psychotherapeutische Versorgung über eine Therapeutin oder einen Therapeuten mit Kassenzulassung nicht rechtzeitig verfügbar ist. Unter bestimmten Voraussetzungen kann dann eine Erstattung von Kosten für die Behandlung bei einer privat tätigen Therapeutin infrage kommen. Die gesetzliche Grundlage ist § 13 Abs. 3 SGB V.

Das Verfahren ist keine automatische Zusage, dass die Krankenkasse eine privat vereinbarte Behandlung bezahlt. Ob die Voraussetzungen erfüllt sind und welche Schritte erforderlich sind, klären Sie mit Ihrer Krankenkasse. Nehmen Sie deshalb Kontakt auf, bevor Sie eine Behandlung bei einer privat tätigen Therapeutin beginnen.

Davon zu unterscheiden ist die reguläre Kassenleistung: Dazu gehören die Richtlinienverfahren Verhaltenstherapie, tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie, analytische Psychotherapie und systemische Therapie, wenn die Behandlung bei einer Therapeutin oder einem Therapeuten mit Kassenzulassung erfolgt. Vor Beginn finden eine Sprechstunde und probatorische Sitzungen statt.

So funktioniert es in der Praxis

1. Nach einem Termin im regulären Versorgungssystem suchen

Wenden Sie sich zunächst an die Terminservicestelle der Kassenärztlichen Vereinigung unter 116 117. Sie unterstützt bei der Suche nach einem Termin. Sie können sich außerdem bei Ihrer Krankenkasse erkundigen, welche Anlaufstellen und Suchmöglichkeiten Ihnen zur Verfügung stehen.

Die Terminservicestelle hilft bei der Suche nach einem Termin. Eine Terminanfrage allein bedeutet jedoch nicht, dass eine Behandlung bei einer privat tätigen Therapeutin anschließend erstattet wird. Klären Sie daher getrennt, welche Möglichkeiten es bei einer fehlenden rechtzeitigen Versorgung gibt.

2. Die Versorgungssituation klären

Wenn Sie keinen rechtzeitigen Zugang zu einer Therapeutin oder einem Therapeuten mit Kassenzulassung finden, fragen Sie Ihre Krankenkasse, ob eine Kostenerstattung in Ihrer Situation grundsätzlich infrage kommen kann. Beschreiben Sie dabei Ihre Suche und fragen Sie konkret, welche Nachweise oder Informationen die Kasse für die Prüfung benötigt.

Erfragen Sie auch, wie Sie vorgehen sollen, bevor Sie eine privat tätige Therapeutin kontaktieren oder eine Behandlung vereinbaren. Anforderungen und die Prüfung Ihres Einzelfalls klären Sie direkt mit der Krankenkasse. Aus einer erfolglosen Suche allein lässt sich keine Erstattungszusage ableiten.

3. Vor einer privaten Behandlung die Krankenkasse einbeziehen

Stimmen Sie das weitere Vorgehen vorher mit Ihrer Krankenkasse ab. Fragen Sie, ob eine Kostenerstattung möglich ist, welche Unterlagen für die Prüfung gebraucht werden und ob Sie vor einer Behandlungsvereinbarung eine Rückmeldung abwarten sollen. Halten Sie fest, welche Auskünfte Sie erhalten haben.

Beginnen Sie eine Behandlung bei einer privat tätigen Therapeutin nicht in der Annahme, dass die Kosten später sicher erstattet werden. Die Krankenkasse prüft, ob die Voraussetzungen in Ihrem Fall erfüllt sind. Lassen Sie sich die für Sie geltenden Schritte von der Kasse erläutern.

4. Die nächsten Schritte mit der Kasse abstimmen

Wenn Ihre Krankenkasse eine Prüfung vornimmt, richten Sie sich nach den Informationen, die sie Ihnen dazu gibt. Reichen Sie die erfragten Unterlagen ein und klären Sie offene Fragen direkt mit der Kasse. Bei Unklarheiten über die rechtliche Einordnung oder Ihre Ansprüche kann eine unabhängige Beratungsstelle unterstützen.

Das sollten Sie beachten

• Kostenerstattung ist an Voraussetzungen gebunden. Sie kommt bei fehlender rechtzeitiger Versorgung unter bestimmten Voraussetzungen infrage. Ein Anspruch auf Erstattung für jede privat vereinbarte Psychotherapie folgt daraus nicht.
• Die Abstimmung sollte vorher erfolgen. Klären Sie mit der Krankenkasse, wie sie Ihre Versorgungssituation prüft und welche Schritte Sie beachten sollen.
• Regelleistung und Kostenerstattung sind nicht dasselbe. Die Richtlinienverfahren bei Therapeutinnen und Therapeuten mit Kassenzulassung gehören zur Kassenleistung. Eine Behandlung bei einer privat tätigen Therapeutin fällt nicht allein deshalb darunter, weil Sie keinen zeitnahen Termin gefunden haben.
• Sprechstunde und probatorische Sitzungen gehören zum regulären Ablauf. Sie finden vor Beginn der Psychotherapie statt. Fragen dazu können Sie mit der behandelnden Praxis klären.
• Eine Terminsuche ersetzt nicht die Prüfung durch die Krankenkasse. Die Terminservicestelle unterstützt bei der Suche nach einem Termin; über eine mögliche Kostenerstattung entscheidet die Krankenkasse anhand der Voraussetzungen.

Dieser Überblick ersetzt keine individuelle Rechtsberatung. Wenn unklar ist, ob die Voraussetzungen in Ihrem Fall erfüllt sind, wenden Sie sich an Ihre Krankenkasse oder eine geeignete Beratungsstelle.

Wann lohnt sich eine Beratung oder ein Vergleich?

Eine Beratung durch Ihre Krankenkasse ist besonders hilfreich, wenn Sie trotz Terminsuche keine rechtzeitige Versorgung finden oder nicht wissen, welche Nachweise die Kasse für eine Prüfung benötigt. Fragen Sie dort nach dem konkreten Ablauf, bevor Sie eine privat tätige Therapeutin beauftragen. So können Sie klären, ob eine Kostenerstattung überhaupt infrage kommt und welche Schritte Sie vorher beachten müssen.

Bei einer akuten Krise wenden Sie sich an eine Notrufnummer oder an den ärztlichen Bereitschaftsdienst. Die Nummer 116 117 ist auch für den ärztlichen Bereitschaftsdienst erreichbar. Bei unmittelbarer Gefahr nutzen Sie den Notruf.

Häufige Fragen

Was bedeutet Kostenerstattung bei Psychotherapie?

Sie bezeichnet die Möglichkeit, unter bestimmten Voraussetzungen Kosten für eine Behandlung bei einer privat tätigen Therapeutin erstattet zu bekommen, wenn eine rechtzeitige Versorgung fehlt. Ob das in Ihrer Situation möglich ist, prüft Ihre Krankenkasse.

Muss ich zuerst die Terminservicestelle kontaktieren?

Die Terminservicestelle der Kassenärztlichen Vereinigung unterstützt bei der Suche nach einem Termin. Fragen Sie zusätzlich Ihre Krankenkasse, welche Schritte und Nachweise sie für eine mögliche Kostenerstattung verlangt.

Übernimmt die Krankenkasse die Kosten für eine privat tätige Therapeutin automatisch?

Nein. Eine Erstattung ist nicht automatisch zugesagt. Sie kommt unter bestimmten Voraussetzungen infrage und sollte vor Beginn der Behandlung mit der Krankenkasse abgestimmt werden.

Welche Psychotherapien zählen zur Kassenleistung?

Zu den Richtlinienverfahren gehören Verhaltenstherapie, tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie, analytische Psychotherapie und systemische Therapie bei Therapeutinnen und Therapeuten mit Kassenzulassung.

An wen kann ich mich bei akuter Krise wenden?

Wenden Sie sich an eine Notrufnummer oder an den ärztlichen Bereitschaftsdienst. Bei unmittelbarer Gefahr nutzen Sie den Notruf.

Quellen

• Sozialgesetzbuch Fünftes Buch (SGB V)

Fachlich geprüft von Ronny Knorr, Versicherungsmakler und ISO-zertifizierter Sachverständiger am 6.10.2026.