Das Wichtigste in Kürze

• Ergotherapie ist ein Heilmittel und wird mit einer Heilmittelverordnung verordnet.
• Für die Kostenübernahme durch die gesetzliche Krankenkasse sind die Verordnung und die geltenden Regeln maßgeblich.
• Versicherte zahlen 10 % der Kosten sowie 10 € je Verordnung.
• Kinder und Jugendliche bis 18 Jahre sind von Zuzahlungen befreit. Auch wer die persönliche Belastungsgrenze erreicht, kann sich unter den geltenden Voraussetzungen befreien lassen.
• Zahl und Dauer der Behandlungen richten sich nach der Verordnung und der Heilmittel-Richtlinie.

Hintergrund

Ergotherapie zählt zu den Heilmitteln. Dazu gehören auch ärztlich verordnete Therapien wie Physiotherapie, Logopädie, Podologie und Ernährungstherapie. Für Ergotherapie ist eine Heilmittelverordnung erforderlich. Die gesetzlichen Regeln zur Verordnung und zu Zuzahlungen ergeben sich unter anderem aus dem Sozialgesetzbuch und der Heilmittel-Richtlinie.

Eine Verordnung bedeutet nicht, dass jede gewünschte Behandlung automatisch von der Krankenkasse übernommen wird. Maßgeblich ist, ob die Ergotherapie ärztlich verordnet wurde und die Voraussetzungen der geltenden Regeln erfüllt sind. Welche Behandlung im Einzelfall verordnet wird und in welchem Umfang, hängt von der Verordnung ab. Eine bestimmte Zahl von Terminen lässt sich daher nicht allgemein nennen.

Die gesetzliche Kostenbeteiligung besteht aus einem Anteil an den Behandlungskosten und einem zusätzlichen Betrag je Verordnung. Die Höhe ist gesetzlich geregelt. Kinder und Jugendliche bis 18 Jahre sind von Zuzahlungen befreit. Erwachsene können sich von Zuzahlungen befreien lassen, wenn ihre Belastungen die geltende persönliche Grenze erreichen. Für chronisch Kranke gilt eine abweichende Belastungsgrenze.

So funktioniert es in der Praxis

1. Verordnung einholen: Besprechen Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt, ob Ergotherapie für Ihre Situation infrage kommt. Wird sie ärztlich verordnet, erhalten Sie eine Heilmittelverordnung.
2. Angaben auf der Verordnung prüfen: Die Verordnung legt fest, welche Behandlung vorgesehen ist. Zahl und Dauer der Behandlungen richten sich nach der Verordnung und der Heilmittel-Richtlinie. Wenn Angaben unklar sind, fragen Sie in der verordnenden Praxis nach.
3. Zuzahlung berücksichtigen: Als erwachsene versicherte Person zahlen Sie grundsätzlich 10 % der Kosten sowie 10 € je Verordnung. Die genaue Berechnung und Abwicklung können Sie bei Ihrer Krankenkasse erfragen.
4. Befreiung prüfen: Wenn Sie bereits Zuzahlungen leisten, bewahren Sie Belege auf und wenden Sie sich an Ihre Krankenkasse. Sie kann erklären, welche Nachweise für die Prüfung der Belastungsgrenze erforderlich sind und wie Sie eine Befreiung beantragen. Für chronisch Kranke gilt eine niedrigere Belastungsgrenze.

Die Befreiung gilt nicht automatisch, sobald Sie vermuten, die Belastungsgrenze erreicht zu haben. Lassen Sie Ihren Anspruch von der Krankenkasse prüfen. Wenn Sie unsicher sind, ob eine konkrete Verordnung oder Kostenfrage geklärt ist, wenden Sie sich vorab an Ihre Krankenkasse oder die verordnende Praxis.

Das sollten Sie beachten

• Verordnung und gewünschte Behandlung sind nicht dasselbe: Eine Behandlung muss ärztlich verordnet sein. Die Kostenübernahme richtet sich nach den gesetzlichen Voraussetzungen und der Verordnung.
• Keine pauschale Aussage zur Behandlungsmenge: Zahl und Dauer der Termine ergeben sich aus der Verordnung und der Heilmittel-Richtlinie. Eine allgemeingültige Behandlungszahl gibt es für diese Information nicht.
• Zuzahlungsbefreiung prüfen lassen: Die Befreiung hängt davon ab, ob die persönliche Belastungsgrenze erreicht ist und die Voraussetzungen erfüllt sind. Die Krankenkasse informiert Sie dazu und prüft den Antrag.
• Sonderfall Podologie: Medizinische Fußpflege wird nur bei bestimmten Krankheitsbildern von der Krankenkasse übernommen, vor allem beim diabetischen Fußsyndrom. Eine rein kosmetische Fußpflege ist keine Kassenleistung. Diese Regel betrifft Podologie und lässt sich nicht auf Ergotherapie übertragen.
• Einzelfallfragen klären: Wenn Sie eine Ablehnung, eine unklare Verordnung oder eine abweichende Kosteninformation erhalten, lassen Sie sich von Ihrer Krankenkasse oder der verordnenden Praxis erklären, welche Regel im konkreten Fall maßgeblich ist.

Wann lohnt sich eine Beratung oder ein Vergleich?

Eine Rückfrage bei der Krankenkasse ist sinnvoll, wenn unklar ist, welche Zuzahlung für Ihre Verordnung anfällt, ob Sie eine Befreiung beantragen können oder welche Unterlagen dafür nötig sind. Bei Fragen zur Verordnung kann die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt weiterhelfen.

Wenn Sie Krankenkassen miteinander vergleichen, achten Sie darauf, gesetzliche Ansprüche von zusätzlichen freiwilligen Leistungen zu unterscheiden. Für die hier beschriebenen Zuzahlungsregeln gelten gesetzliche Vorgaben. Prüfen Sie bei weiteren Leistungen die aktuellen Informationen Ihrer Krankenkasse, statt aus einer allgemeinen Beschreibung auf die Kostenübernahme im Einzelfall zu schließen.

Häufige Fragen

Brauche ich für Ergotherapie eine Verordnung?

Ja. Ergotherapie gehört zu den Heilmitteln und wird mit einer ärztlichen Heilmittelverordnung verordnet.

Muss ich für Ergotherapie etwas zuzahlen?

Versicherte zahlen grundsätzlich einen gesetzlich geregelten Anteil der Kosten und einen zusätzlichen Betrag je Verordnung. Kinder und Jugendliche bis 18 Jahre sind von Zuzahlungen befreit.

Kann ich mich von der Zuzahlung befreien lassen?

Wenn Ihre Zuzahlungen die für Sie geltende Belastungsgrenze erreichen, können Sie eine Befreiung beantragen. Ihre Krankenkasse prüft, ob die Voraussetzungen erfüllt sind und welche Nachweise erforderlich sind.

Wie viele Ergotherapie-Behandlungen übernimmt die Krankenkasse?

Eine allgemeine Behandlungszahl lässt sich nicht nennen. Zahl und Dauer richten sich nach der Verordnung und der Heilmittel-Richtlinie.

Übernimmt die Krankenkasse jede Form der Ergotherapie?

Entscheidend sind die ärztliche Verordnung und die geltenden Regeln zur Versorgung mit Heilmitteln. Fragen zu einer konkreten Verordnung oder Kostenübernahme klären Sie am besten mit Ihrer Krankenkasse oder der verordnenden Praxis.

Quellen

• Sozialgesetzbuch Fünftes Buch (SGB V)
• Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA)

Fachlich geprüft von Ronny Knorr, Versicherungsmakler und ISO-zertifizierter Sachverständiger am 6.10.2026.