Die Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) ist das Regelwerk für die Abrechnung zahnärztlicher Leistungen in Deutschland. Für Privatpatienten bildet sie die Grundlage der Zahnarztrechnung. Welche Kosten deine private Krankenversicherung tatsächlich erstattet, hängt zusätzlich von deinem Tarif und den Vertragsbedingungen ab.
Was ist die Gebührenordnung für Zahnärzte?
Die GOZ beschreibt zahnärztliche Leistungen und legt fest, nach welchen Regeln sie abgerechnet werden. Sie schafft damit einen einheitlichen Rahmen für die Rechnung und soll die einzelnen Leistungen nachvollziehbar machen. Die GOZ wurde 1988 eingeführt und 2012 umfassend novelliert.
Im Unterschied zur gesetzlichen Krankenversicherung werden privat abgerechnete Leistungen nach der GOZ berechnet. Für gesetzlich Versicherte gelten andere Abrechnungsregeln. Die GOZ ermöglicht auch die Abrechnung zahnärztlicher Leistungen, die nicht Bestandteil der üblichen Versorgung der gesetzlichen Krankenversicherung sind. Welche Behandlung sinnvoll ist und welche Kosten entstehen, muss unabhängig von der Abrechnungsart mit der Zahnarztpraxis besprochen werden.
Wie funktioniert die Abrechnung nach der GOZ?
In der Rechnung wird zunächst die konkrete Leistung anhand der Gebührennummer und ihrer Beschreibung aufgeführt. Die jeweilige Gebührennummer ist mit einer Punktzahl verbunden. Aus Punktzahl, dem gesetzlich festgelegten Punktwert und dem angewendeten Gebührenfaktor ergibt sich der Rechnungsbetrag.
Der Gebührenfaktor kann je nach Schwierigkeit, Zeitaufwand und den Umständen der Behandlung unterschiedlich ausfallen. Eine aufwendigere Behandlung kann daher anders berechnet werden als ein unkomplizierter Eingriff. Eine Zahnreinigung oder eine Füllung kann beispielsweise eine andere Gebührenposition und einen anderen Faktor haben als eine umfangreichere Behandlung. Entscheidend ist, dass die Rechnung die erbrachten Leistungen verständlich ausweist.
Bei Fragen zu einer Position solltest du dir von der Zahnarztpraxis erklären lassen, welche Leistung berechnet wurde und wie sich der Betrag zusammensetzt. Auch eine Zahnreinigung ist nicht automatisch mit jedem anderen Prophylaxeaufwand gleichzusetzen.
Welche Bedeutung hat die GOZ für die private Krankenversicherung?
Für Privatpatienten ist die GOZ wichtig, weil sie die Grundlage der Zahnarztrechnung und damit auch der anschließenden Kostenerstattung bildet. Die private Krankenversicherung prüft die eingereichte Rechnung anhand der tariflichen Regelungen. Die GOZ selbst garantiert jedoch nicht, dass alle berechneten Kosten vollständig übernommen werden.
Tarife unterscheiden sich unter anderem beim Erstattungsumfang, bei Selbstbehalten, Höchstgrenzen und möglichen Einschränkungen für bestimmte Leistungen. Prüfe deshalb vor einer größeren Behandlung deine Vertragsbedingungen. Wenn die Behandlung voraussichtlich teuer wird, kann eine vorherige Anfrage bei der Versicherung oder eine schriftliche Kostenübernahme sinnvoll sein.
Häufige Fehler bei der GOZ-Abrechnung
Probleme entstehen häufig, wenn die Leistungsbeschreibung unklar ist, Leistungen fehlen oder der angesetzte Gebührenfaktor nicht nachvollziehbar erscheint. Vergleiche die Rechnung daher mit dem Behandlungsablauf und frage bei Unstimmigkeiten zuerst in der Zahnarztpraxis nach.
Ein weiterer Irrtum besteht in der Annahme, die private Krankenversicherung müsse jede GOZ-Rechnung vollständig erstatten. Maßgeblich ist immer dein individueller Tarif. Eine Ablehnung oder Kürzung solltest du mit der Rechnung und den Versicherungsbedingungen abgleichen und dir von der Versicherung konkret begründen lassen.
Was solltest du als Patient prüfen?
-
Stimmen die aufgeführten Leistungen mit der tatsächlich erfolgten Behandlung überein?
-
Sind Gebührennummern, Punktzahlen und Gebührenfaktoren nachvollziehbar?
-
Deckt dein Tarif die geplante Behandlung ab, und gelten dafür Erstattungsgrenzen?
-
Brauchst du vor der Behandlung einen Heil- und Kostenplan oder eine vorherige Zusage?
Bei Fragen helfen die Zahnarztpraxis, deine Versicherung und Patientenberatungsstellen. Auch zahnärztliche Vereinigungen können Informationsmaterial zur GOZ-Abrechnung bereitstellen.
Entwicklungen der GOZ
Die GOZ wird immer wieder im Hinblick auf Leistungsbeschreibungen, Punktwerte und Gebührenfaktoren diskutiert. Reformforderungen können von Zahnärzten, Versicherungen und Patienten unterschiedlich bewertet werden. Für deine konkrete Rechnung sind jedoch die zum Behandlungszeitpunkt geltenden Regelungen und dein Versicherungsvertrag entscheidend.
Die GOZ sorgt für einen verbindlichen Rahmen der privat zahnärztlichen Abrechnung. Sie macht die Rechnung strukturierter und prüfbar, ersetzt aber nicht den Blick in deinen Versicherungstarif. Wenn du Leistungen und Gebührenfaktor kontrollierst und größere Behandlungen vorab mit der Versicherung klärst, kannst du Missverständnisse bei der Erstattung besser vermeiden.
