Das Wichtigste in Kürze

Orthopädische Einlagen können als ärztlich verordnetes Hilfsmittel zulasten der gesetzlichen Krankenkasse infrage kommen. Die Kostenbeteiligung hängt von der konkreten Versorgung und den geltenden Regelungen ab. Versicherte müssen eine gesetzliche Zuzahlung leisten; Mehrkosten oberhalb eines Festbetrags tragen sie selbst.

• Hilfsmittel sind ärztlich verordnete Gegenstände. Dazu zählen unter anderem Einlagen.
• Die gesetzliche Grundlage für Hilfsmittel ist im Sozialgesetzbuch Fünftes Buch geregelt. Das Hilfsmittelverzeichnis des GKV-Spitzenverbandes dient als Grundlage für die Einordnung.
• Je nach Hilfsmittel kann vor der Anschaffung eine Genehmigung der Krankenkasse erforderlich sein.
• Fragen Sie vor der Bestellung nach einer möglichen Aufzahlung und dem Ablauf der Versorgung.

Hintergrund

Orthopädische Einlagen gehören zu den Hilfsmitteln. Hilfsmittel sind ärztlich verordnete Gegenstände, die im Rahmen der gesetzlichen Versorgung infrage kommen. Weitere Beispiele sind Hörgeräte, Rollatoren, Rollstühle und Kompressionsstrümpfe. Grundlage für die Einordnung ist das Hilfsmittelverzeichnis des GKV-Spitzenverbandes.

Das Verzeichnis allein beantwortet jedoch nicht jede Frage zur konkreten Versorgung. Für Sie ist wichtig, ob die verordnete Einlage und die vorgesehene Ausführung im konkreten Fall von der Krankenkasse übernommen werden können. Fragen Sie deshalb bei Ihrer Krankenkasse nach, bevor Sie die Einlagen anschaffen oder selbst bestellen.

Die Kostenbeteiligung besteht aus zwei möglichen Teilen. Zum einen gilt die gesetzliche Zuzahlung je Hilfsmittel: 10 % der Kosten, mindestens 5 € und höchstens 10 €. Zum anderen kann eine Aufzahlung entstehen, wenn der Preis über einem Festbetrag liegt. Diese Mehrkosten tragen Versicherte selbst. Eine Aufzahlung ist von der gesetzlichen Zuzahlung zu unterscheiden.

Für zum Verbrauch bestimmte Hilfsmittel gelten Besonderheiten bei der Zuzahlung. Diese Regelung ist für orthopädische Einlagen nicht pauschal auf jede Versorgung zu übertragen. Lassen Sie sich erklären, welche Kostenpositionen in Ihrem Fall anfallen und wie sie sich zusammensetzen.

So funktioniert es in der Praxis

Verordnung einholen

Besprechen Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt, ob orthopädische Einlagen als Hilfsmittel für Ihre Versorgung infrage kommen. Die Verordnung ist der Ausgangspunkt für die weitere Klärung. Sie sagt für sich genommen nicht automatisch aus, welche konkrete Ausführung die Krankenkasse übernimmt oder ob noch eine Genehmigung erforderlich ist.

Vor der Anschaffung bei der Krankenkasse nachfragen

Ob eine Genehmigung vorab nötig ist, hängt vom Hilfsmittel ab. Da das im Einzelfall zu klären ist, fragen Sie Ihre Krankenkasse vor der Bestellung oder Anschaffung. Halten Sie die Verordnung bereit und erkundigen Sie sich, welche Unterlagen für die Prüfung benötigt werden und ob die Krankenkasse die vorgesehene Versorgung anerkennt.

Klären Sie dabei konkret:

• Ist für diese Versorgung eine vorherige Genehmigung erforderlich?
• Welche Kosten übernimmt die Krankenkasse im Rahmen der gesetzlichen Regelung?
• Welche gesetzliche Zuzahlung fällt an?
• Gibt es einen Festbetrag, und entstehen darüber hinaus Mehrkosten?
• Wie wird die Versorgung abgewickelt, und an wen können Sie sich bei Rückfragen wenden?

Kosten vor der Bestellung prüfen

Lassen Sie sich mögliche Mehrkosten vor einer Entscheidung verständlich erläutern. Wenn der Preis oberhalb eines Festbetrags liegt, handelt es sich bei der Differenz um eine Aufzahlung, die Sie selbst tragen. Fragen Sie nach, worauf sich diese Aufzahlung bezieht und ob eine andere geeignete Versorgung ohne solche Mehrkosten infrage kommt. Treffen Sie die Entscheidung erst, wenn Sie die Kosten und den Ablauf nachvollziehen können.

Viele Hilfsmittel werden leihweise überlassen. Das gilt nicht automatisch für orthopädische Einlagen. Fragen Sie deshalb nach, ob die konkrete Versorgung als Überlassung oder auf andere Weise erfolgt und welche Folgen das für Sie hat.

Das sollten Sie beachten

Eine ärztliche Verordnung und ein Eintrag im Hilfsmittelverzeichnis bedeuten nicht, dass jede gewünschte Ausführung ohne weitere Prüfung übernommen wird. Entscheidend ist die konkrete Versorgung und die dafür geltende Regelung. Die Krankenkasse kann Ihnen mitteilen, ob vorab eine Genehmigung erforderlich ist und welche Kosten in Ihrem Fall entstehen können.

Unterscheiden Sie die gesetzliche Zuzahlung von einer Aufzahlung. Die Zuzahlung ist gesetzlich geregelt. Eine Aufzahlung entsteht, wenn Kosten über einem Festbetrag liegen. Erkundigen Sie sich, bevor Sie sich für eine kostenpflichtige Ausführung entscheiden, ob Mehrkosten anfallen und wie hoch Ihr eigener Anteil ausfällt. Verlassen Sie sich nicht allein auf eine mündliche Kostenangabe, wenn noch eine Prüfung oder Genehmigung aussteht.

Wenn die Krankenkasse die Versorgung ablehnt, ist ein Widerspruch möglich. Prüfen Sie in diesem Fall die Begründung der Ablehnung und wenden Sie sich mit Fragen zum weiteren Vorgehen an Ihre Krankenkasse oder eine geeignete Beratungsstelle. Welche Schritte in Ihrer Situation passen, hängt vom Einzelfall ab.

Bei Pflegebedürftigkeit kann zusätzlich die Pflegekasse für Pflegehilfsmittel zuständig sein. Das ist von der Versorgung mit orthopädischen Einlagen als Hilfsmittel abzugrenzen. Wenn unklar ist, welche Stelle für ein konkretes Hilfsmittel zuständig ist, fragen Sie bei der Kranken- oder Pflegekasse nach.

Wann lohnt sich eine Beratung oder ein Vergleich?

Eine Rückfrage bei der Krankenkasse ist besonders sinnvoll, wenn Sie nicht wissen, ob eine Genehmigung nötig ist, eine Aufzahlung angekündigt wurde oder die Versorgung abgelehnt wurde. So können Sie vor einer Bestellung klären, welche Kosten auf Sie zukommen und welche Unterlagen erforderlich sind. Bei einer Ablehnung können Sie sich außerdem zum möglichen Widerspruch beraten lassen.

Ein Vergleich der Krankenkassen kann hilfreich sein, wenn Sie deren Leistungen und Abläufe insgesamt gegenüberstellen möchten. Dabei sollten Sie die konkrete Satzung und die Leistungsinformationen der jeweiligen Krankenkasse prüfen. Daraus folgt nicht automatisch, dass eine andere Kasse Ihre konkrete Versorgung übernimmt oder dass ein Wechsel für Sie vorteilhaft ist.

Häufige Fragen

Übernimmt die Krankenkasse orthopädische Einlagen?

Orthopädische Einlagen können als ärztlich verordnetes Hilfsmittel infrage kommen. Ob die konkrete Versorgung übernommen werden kann, sollten Sie vor der Anschaffung mit Ihrer Krankenkasse klären.

Muss ich für Einlagen etwas zuzahlen?

Für Hilfsmittel gilt grundsätzlich eine gesetzliche Zuzahlung. Ihre genaue Kostenbeteiligung hängt von der geltenden Regelung und der konkreten Versorgung ab.

Was bedeutet eine Aufzahlung?

Eine Aufzahlung sind Mehrkosten über einem Festbetrag. Diese Mehrkosten tragen Versicherte selbst und sie sind von der gesetzlichen Zuzahlung zu unterscheiden.

Muss die Krankenkasse die Einlagen vorher genehmigen?

Je nach Hilfsmittel kann eine Genehmigung vor der Anschaffung nötig sein. Fragen Sie deshalb vor einer Bestellung bei Ihrer Krankenkasse nach.

Was kann ich tun, wenn die Krankenkasse die Einlagen ablehnt?

Gegen eine Ablehnung ist ein Widerspruch möglich. Prüfen Sie die Begründung und lassen Sie sich zum weiteren Vorgehen beraten, wenn Sie Fragen zum Einzelfall haben.

Quellen

• Sozialgesetzbuch Fünftes Buch (SGB V)
• GKV-Spitzenverband

Fachlich geprüft von Ronny Knorr, Versicherungsmakler und ISO-zertifizierter Sachverständiger am 6.10.2026.