Die Radiosynoviorthese, kurz RSO, ist eine lokale Behandlung chronisch entzündeter Gelenke. Dabei wird ein schwach radioaktives Medikament direkt in den Gelenkspalt eingebracht. Es soll die krankhaft veränderte Gelenkinnenhaut, die Synovialis, gezielt behandeln und dadurch Entzündung, Schwellung und Schmerzen vermindern. Die RSO kommt vor allem infrage, wenn einzelne Gelenke trotz anderer Therapien aktiv entzündet bleiben oder bisherige Behandlungen nicht ausreichend wirken beziehungsweise nicht vertragen werden.
Das Wichtigste zur Radiosynoviorthese
- Die RSO behandelt die Entzündung direkt im betroffenen Gelenk und belastet den übrigen Körper vergleichsweise wenig.
- Sie kann unter anderem bei rheumatoider Arthritis, Psoriasis-Arthritis, Morbus Bechterew mit peripherer Gelenkbeteiligung und chronischer Synovialitis eingesetzt werden.
- Auch eine entzündlich aktivierte Arthrose oder wiederkehrende Ergüsse nach einer Endoprothese können je nach Befund mögliche Anwendungsgebiete sein.
- Der Eingriff dauert meist nur wenige Minuten und wird häufig ambulant durchgeführt.
- Die Wirkung tritt nicht sofort ein. Eine Besserung kann sich über mehrere Wochen bis Monate entwickeln.
- Mögliche Risiken sind vorübergehende Schmerzen, Schwellungen, eine Strahlensynovitis und selten eine Infektion.
Wie wirkt die RSO?
Bei Rheuma kann sich die Gelenkinnenhaut dauerhaft entzünden und verdicken. Sie produziert dann vermehrt Gelenkflüssigkeit und setzt Entzündungsstoffe frei. Das kann zu Ergüssen, Schmerzen und einer eingeschränkten Beweglichkeit führen. Hält die Entzündung an, können außerdem Knorpel, Knochen sowie Bänder und Sehnen geschädigt werden.
Bei der RSO wird ein Radionuklid in einer Trägersubstanz in das Gelenk gespritzt. Die Strahlung hat eine kurze Reichweite und wirkt deshalb überwiegend an der entzündeten Synovialis. Die Auswahl richtet sich unter anderem nach der Größe des Gelenks und der Dicke der Gelenkinnenhaut. Häufig genannte Präparate sind Yttrium-90 für größere Gelenke, Rhenium-186 für mittelgroße Gelenke und Erbium-169 für kleinere Gelenke. Die Behandlung zielt auf eine längerfristige Beruhigung der Synovialis, ersetzt aber nicht die Therapie der zugrunde liegenden rheumatischen Erkrankung.
Für wen kommt die Radiosynoviorthese infrage?
Voraussetzung ist, dass die Beschwerden tatsächlich durch eine aktive Entzündung der Gelenkinnenhaut verursacht werden. Das wird anhand deiner Krankengeschichte, der Untersuchung und je nach Situation durch Ultraschall, Szintigraphie oder MRT beurteilt. Blutwerte wie CRP und BSG können helfen, die allgemeine Entzündungsaktivität einzuschätzen. Bei einem Gelenk, das überwiegend verschlissen, aber kaum entzündet ist, ist die RSO meist nicht die passende lokale Behandlung.
Die RSO kann bei einzelnen, anhaltend entzündeten Gelenken erwogen werden, wenn Medikamente, Kortisoninjektionen oder andere Maßnahmen nicht ausreichend helfen. Sie wird häufig als Ergänzung zu einer systemischen Rheumatherapie eingesetzt: Die RSO behandelt die lokale Gelenkentzündung, während Basistherapeutika oder Biologika die Erkrankung im gesamten Körper kontrollieren sollen. Physiotherapie kann zusätzlich helfen, Beweglichkeit und Muskulatur zu erhalten.
Nicht durchgeführt werden sollte die Behandlung unter anderem bei einer akuten Infektion im Gelenk oder in seiner Umgebung. Auch Schwangerschaft und Stillzeit müssen berücksichtigt werden. Weitere Ausschlussgründe können sich aus der geplanten Punktion, einer möglichen Allergie gegen verwendete Bestandteile oder anderen individuellen Risiken ergeben. Bei Gelenkergüssen kann eine Punktion notwendig sein, um beispielsweise eine bakterielle Infektion auszuschließen.
Ablauf der Behandlung
- Aufklärung und Untersuchung: Du besprichst mit der behandelnden Ärztin oder dem behandelnden Arzt deine Beschwerden, Vorerkrankungen, bisherigen Therapien und Medikamente. Nutzen, Grenzen und Risiken werden gemeinsam abgewogen.
- Bildgestützte Punktion: Das Gelenk wird unter sterilen Bedingungen vorbereitet. Je nach Gelenk und Einrichtung kann Ultraschall oder ein anderes bildgebendes Verfahren genutzt werden, um die Nadel korrekt zu platzieren.
- Injektion: Das ausgewählte Radiopharmakon wird direkt in den Gelenkspalt eingebracht. Die radioaktiven Partikel sollen sich dort möglichst gleichmäßig verteilen und an der entzündeten Synovialis wirken.
- Nachbeobachtung: Nach der Injektion wird geprüft, ob du die Behandlung gut verträgst. Anschließend erhältst du konkrete Hinweise zur Schonung, Bewegung und zum Strahlenschutz.
Die Strahlenbelastung für den übrigen Körper ist durch die lokale Anwendung und die kurze Reichweite der Betastrahlung begrenzt. Trotzdem gelten nach der Behandlung individuelle Strahlenschutzregeln. Sie können beispielsweise den Kontakt zu anderen Personen oder die Belastung des behandelten Gelenks in den ersten Tagen betreffen. Befolge dafür genau die Anweisungen des behandelnden Zentrums.
Welche Wirkung ist zu erwarten?
Das Ziel der RSO ist eine Abnahme der Gelenkschwellung, des Ergusses und der Schmerzen sowie eine bessere Beweglichkeit. Der Erfolg wird anhand deiner Beschwerden und der klinischen Untersuchung beurteilt. Bei Bedarf können spätere Ultraschall- oder andere Kontrolluntersuchungen hinzukommen. Wie gut die Behandlung wirkt, hängt unter anderem von der Grunderkrankung, der Entzündungsaktivität, dem Gelenk und dem Ausmaß bereits bestehender Schäden ab. Eine Garantie für Beschwerdefreiheit gibt es nicht.
Wenn die Beschwerden nach längerer Zeit wiederkehren, kann in manchen Fällen eine erneute RSO geprüft werden. Zwischen zwei Behandlungen desselben Gelenks sollte in der Regel ein Abstand von mindestens sechs Monaten liegen. Ob eine Wiederholung sinnvoll ist, entscheidet das Behandlungsteam anhand des Verlaufs.
Risiken und Nachsorge
In den ersten Tagen können Schmerzen, Wärme, Rötung oder eine vorübergehende Schwellung auftreten. Eine solche Reizung der Gelenkinnenhaut wird auch als Strahlensynovitis bezeichnet. Meist werden zunächst Schonung und Kühlung empfohlen. Schmerzmittel solltest du nur entsprechend der ärztlichen Empfehlung oder Packungsinformation verwenden. Eine Infektion ist selten, aber möglich. Bei starken oder zunehmenden Beschwerden, Fieber, deutlicher Rötung oder anhaltender Schwellung solltest du dich umgehend an die behandelnde Einrichtung wenden.
Oft wird empfohlen, das Gelenk etwa 48 Stunden zu schonen; die konkrete Dauer hängt jedoch von Gelenk, Präparat und den Vorgaben des Zentrums ab. Kontrolltermine helfen, den Verlauf und die Gelenkfunktion zu beurteilen. Die RSO ist außerdem nur ein Baustein der Rheumatherapie. Medikamente, Physiotherapie und weitere Maßnahmen sollten deshalb nicht eigenständig abgesetzt oder verändert werden.
Wer übernimmt die Kosten?
Die Kostenübernahme durch gesetzliche und private Krankenkassen ist in Deutschland häufig möglich, wenn eine medizinische Notwendigkeit besteht und die jeweiligen Voraussetzungen erfüllt sind. Kläre die Kostenübernahme vorab mit deiner Krankenkasse und dem behandelnden Zentrum.
Fazit
Die Radiosynoviorthese kann eine Option sein, wenn ein einzelnes oder mehrere Gelenke trotz anderer Behandlungen chronisch entzündet bleiben. Sie wirkt lokal an der Gelenkinnenhaut, wird meist ambulant durchgeführt und kann Schmerzen, Schwellung und Bewegungseinschränkungen lindern. Ob sie für dich geeignet ist, hängt vom Entzündungsnachweis, deiner Grunderkrankung, bisherigen Therapien und möglichen Gegenanzeigen ab. Lass dich dazu von deiner Rheumatologin oder deinem Rheumatologen und einem erfahrenen nuklearmedizinischen Zentrum beraten.
