Eine Blutvergiftung, medizinisch Sepsis, kann lebensbedrohlich sein und muss sofort behandelt werden. Welche Kosten deine Krankenversicherung übernimmt, hängt vor allem davon ab, ob du gesetzlich oder privat versichert bist, ob die Leistung medizinisch notwendig ist und welche Vertragsbedingungen gelten.
Was übernimmt die gesetzliche Krankenversicherung?
Die gesetzliche Krankenversicherung (GKV) übernimmt grundsätzlich notwendige Leistungen zur Behandlung einer Sepsis. Dazu zählen ärztliche Untersuchungen und Behandlungen, ein medizinisch erforderlicher Krankenhausaufenthalt sowie die dort erbrachten Therapien. Auch verschreibungspflichtige Medikamente und Infusionen können zur Behandlung gehören.
Im Krankenhaus rechnen die Klinik und die Krankenkasse die Behandlung in der Regel direkt miteinander ab. Für gesetzlich Versicherte kann jedoch die gesetzliche Zuzahlung zum stationären Aufenthalt anfallen. Auch bei Medikamenten und Heilmitteln sind Zuzahlungen oder Eigenanteile möglich. Eine Zuzahlungsbefreiung kann unter bestimmten Voraussetzungen infrage kommen.
Medikamente und Heilmittel
Antibiotika, Schmerzmittel und weitere ärztlich verordnete Medikamente werden nach den Regelungen der GKV grundsätzlich übernommen. Bei Arzneimitteln können pro Packung Zuzahlungen anfallen; im Ausgangstext werden dafür in der Regel 5 bis 10 Euro genannt. Die konkrete Höhe und mögliche Befreiungen solltest du bei deiner Krankenkasse prüfen.
Reha und Nachsorge
Nach der akuten Behandlung können regelmäßige Arztbesuche, Physiotherapie oder eine Rehabilitation erforderlich sein. Eine Kostenübernahme kommt in Betracht, wenn die Maßnahme medizinisch notwendig ist. Je nach Ziel der Reha kann die Krankenkasse oder die Rentenversicherung zuständig sein. Sprich mit deinem Arzt, lass die Notwendigkeit dokumentieren und reiche den Antrag mit den erforderlichen Unterlagen beim zuständigen Kostenträger ein.
Was gilt bei einer privaten Krankenversicherung?
Bei einer privaten Krankenversicherung richtet sich die Erstattung nach deinem Tarif. Üblicherweise reichst du die Arztrechnungen, Krankenhausrechnungen und Belege für Medikamente selbst bei der Versicherung ein. Je nach Vertrag musst du die Rechnungen zunächst bezahlen. Die Versicherung prüft sie anschließend und erstattet die tariflich versicherten Kosten.
Einige Tarife umfassen zusätzliche Leistungen, etwa eine Chefarztbehandlung, ein Einbettzimmer oder besondere Regelungen für Behandlungen im Ausland. Ob solche Leistungen tatsächlich erstattet werden, lässt sich nur anhand deines Vertrags prüfen. Das gilt auch für die Behandlung und Nachsorge einer Sepsis.
So beantragst du die Kostenübernahme
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Lass die medizinische Notwendigkeit der Behandlung oder Reha ärztlich bescheinigen.
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Reiche Anträge, Verordnungen und Rechnungen beim zuständigen Kostenträger ein. Bei der PKV gelten die Vorgaben deines Tarifs.
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Bewahre Rechnungen, Quittungen und Fahrkarten auf und beachte die jeweiligen Fristen.
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Warte die Entscheidung ab, bevor du nicht dringende Leistungen selbst beauftragst. Eine notwendige Akutbehandlung darf bei Sepsis nicht verzögert werden.
Fahrtkosten und weitere Ausgaben
Fahrtkosten zu medizinisch notwendigen Behandlungen können unter bestimmten Voraussetzungen von der GKV übernommen werden. Dafür können eine ärztliche Verordnung und ein Antrag erforderlich sein. Bei einer Fahrt mit dem eigenen Auto nennt der Ausgangstext eine Wegstreckenentschädigung von 0,30 Euro pro Kilometer. Ob Taxi-, Bahn- oder andere Fahrtkosten übernommen werden, hängt vom Einzelfall und den geltenden Voraussetzungen ab.
Parkgebühren, Verpflegung und Übernachtungen werden nicht automatisch erstattet. Kläre die Kosten deshalb möglichst vorab und reiche die Belege ein.
Arbeitsausfall und Langzeitfolgen
Wenn du wegen der Sepsis arbeitsunfähig bist, kann zunächst eine Entgeltfortzahlung durch den Arbeitgeber und anschließend Krankengeld der Krankenkasse infrage kommen. Im Ausgangstext werden als allgemeine Orientierung sechs Wochen Entgeltfortzahlung sowie Krankengeld in Höhe von 70 Prozent des Bruttoeinkommens, höchstens 90 Prozent des Nettoeinkommens, genannt. Die konkreten Ansprüche hängen von deiner persönlichen Situation ab.
Bei Langzeitfolgen wie Schmerzen, eingeschränkter Mobilität oder psychischen Beschwerden können notwendige Behandlungen, Therapien und Reha-Leistungen übernommen werden. Sprich die Beschwerden ärztlich an und stelle erforderliche Anträge frühzeitig.
Alternative Methoden und Vorsorge
Akupunktur, Homöopathie und andere Naturheilverfahren werden von gesetzlichen Kassen in der Regel nicht automatisch übernommen. Eine Erstattung kann von Zusatzleistungen oder bei privaten Tarifen von den Vertragsbedingungen abhängen. Solche Methoden ersetzen bei einer Sepsis nicht die erforderliche medizinische Behandlung.
Impfungen, eine gute Wundversorgung und eine frühzeitige ärztliche Abklärung von Infektionen können der Vorbeugung dienen. Bei Verdacht auf eine Sepsis solltest du sofort medizinische Hilfe suchen.
Was kannst du bei einer Ablehnung tun?
Die rechtlichen Grundlagen der GKV-Leistungen finden sich unter anderem im SGB V. Für Rehabilitation und Teilhabe ist das SGB XI im Ausgangstext genannt; außerdem können Regelungen des SGB IX relevant sein. Prüfe einen Ablehnungsbescheid genau. Du kannst innerhalb der geltenden Frist schriftlich Klage einlegen beziehungsweise zunächst Widerspruch einreichen. Eine Patientenberatungsstelle oder ein Anwalt für Sozialrecht kann dich dabei unterstützen.
Die konkrete Kostenübernahme solltest du immer mit deiner Krankenkasse oder privaten Krankenversicherung klären. Entscheidend sind die medizinische Notwendigkeit, die ärztliche Verordnung und bei der PKV der vereinbarte Tarif.
