Die Tympanoplastik ist eine Operation am Mittelohr. Dabei wird ein beschädigtes oder perforiertes Trommelfell verschlossen und – falls erforderlich – die Gehörknöchelchenkette rekonstruiert. Ziel ist, die Schallleitung zum Innenohr zu verbessern und wiederkehrende Entzündungen oder weitere Schäden zu vermeiden.
Was ist eine Tympanoplastik?
Das Trommelfell nimmt Schallwellen auf und überträgt die entstehenden Schwingungen auf Hammer, Amboss und Steigbügel. Diese drei Gehörknöchelchen leiten den Schall verstärkt an das Innenohr weiter. Ein Loch im Trommelfell, Entzündungen oder eine unterbrochene Gehörknöchelchenkette können diese Schallleitung beeinträchtigen und eine Schallleitungsstörung verursachen.
Bei der Operation wird das Trommelfell mit einem Transplantat verschlossen. Sind die Gehörknöchelchen beschädigt, können sie rekonstruiert oder durch eine Prothese ersetzt werden. Die Tympanoplastik unterscheidet sich damit von Hörgeräten oder einem Cochlea-Implantat: Sie setzt an den Strukturen des Trommelfells und Mittelohres an, nicht am Innenohr.
Wann kommt der Eingriff infrage?
Typische Gründe für eine Tympanoplastik sind:
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ein nicht von selbst heilendes Loch im Trommelfell, etwa nach einer Entzündung, Verletzung oder einem Druckereignis wie einem Tauchunfall,
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chronische oder wiederkehrende Mittelohrentzündungen,
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Schäden oder eine Unterbrechung der Gehörknöchelchenkette,
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eine Schallleitungsstörung mit entsprechendem Hörverlust und
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ein Cholesteatom.
Ein Cholesteatom ist eine Ansammlung von Hautzellen im Mittelohr, die umliegende Knochen und Strukturen schädigen kann. In diesem Fall steht zunächst die vollständige Entfernung im Vordergrund. Der Wiederaufbau des Trommelfells und der Gehörknöchelchen kann im selben Eingriff oder später erfolgen. Je nach Befund ist eine zweite Kontrolloperation, eine sogenannte Second-Look-Operation, notwendig.
Untersuchungen vor der Operation
Vor dem Eingriff werden Beschwerden, Krankheitsverlauf und mögliche Begleiterkrankungen erfasst. Bei der Ohrmikroskopie oder Otoskopie beurteilt die HNO-Praxis das Trommelfell und den Gehörgang. Ein Hörtest zeigt, wie stark das Hörvermögen beeinträchtigt ist und ob eine Schallleitungsstörung vorliegt. Eine Tympanometrie kann zusätzliche Informationen über Trommelfell und Mittelohr liefern.
Bei komplexen Befunden oder Verdacht auf ein Cholesteatom können CT oder MRT erforderlich sein. Die Ergebnisse helfen bei der Entscheidung, ob nur das Trommelfell verschlossen oder zusätzlich die Gehörknöchelchenkette rekonstruiert werden muss.
Typen und Materialien
Die Einteilung nach Wullstein beschreibt verschiedene Rekonstruktionsstufen:
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Typ I, Myringoplastik: Es wird im Wesentlichen ein Loch im Trommelfell verschlossen; die Gehörknöchelchenkette ist erhalten.
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Typ II: Das Trommelfell wird rekonstruiert und an eine noch weitgehend erhaltene Gehörknöchelchenkette angeschlossen.
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Typ III: Beschädigte Gehörknöchelchen werden rekonstruiert oder ersetzt.
Als Transplantat dienen häufig körpereigene Gewebe wie Temporalisfaszie, Perichondrium oder Knorpel aus der Ohrmuschel. Knorpel kann bei größeren oder instabilen Defekten zusätzliche Stabilität geben. Für die Rekonstruktion der Gehörknöchelchen werden unter anderem Titanprothesen verwendet. Eine Partialprothese (PORP) ersetzt einen Teil der Kette, eine Totalprothese (TORP) kann das Trommelfell direkt mit dem ovalen Fenster verbinden. Welche Lösung geeignet ist, hängt vom Defekt, dem Zustand des Mittelohres und den anatomischen Voraussetzungen ab.
Wie läuft die Tympanoplastik ab?
Die Operation erfolgt je nach Umfang unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose. Bei Kindern und bei komplexeren Eingriffen wird meist eine Vollnarkose gewählt. Der Zugang kann durch den Gehörgang oder über einen Schnitt hinter der Ohrmuschel erfolgen. Ein Operationsmikroskop oder ein Endoskop vergrößert und beleuchtet das Operationsfeld, damit die feinen Strukturen präzise beurteilt werden können.
Das Trommelfell wird vorsichtig angehoben. Entzündliches Gewebe oder ein Cholesteatom werden entfernt. Anschließend wird das Transplantat so positioniert, dass es den Defekt verschließt. Falls nötig, stellt die Operateurin oder der Operateur die Gehörknöchelchenkette mit erhaltenen Strukturen oder einer Prothese wieder her. Eine Tamponade im Gehörgang stabilisiert das Trommelfell während der ersten Heilungsphase.
Nachsorge und Verhalten nach dem Eingriff
Wie lange die Tamponade bleibt, hängt vom Operationsverfahren, der Größe des Defekts und dem Heilungsverlauf ab. Möglich sind wenige Tage bis zu etwa drei Wochen. Du solltest sie nicht selbst entfernen und alle Kontrolltermine wahrnehmen. Erst nach der ärztlichen Beurteilung lässt sich das Trommelfell zuverlässig kontrollieren und das Hörvermögen beurteilen.
In der Heilungszeit solltest du:
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das Ohr nach den Anweisungen der Praxis trocken halten und Wasser beim Duschen, Baden und Schwimmen vermeiden,
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nicht kräftig schnäuzen und Druck auf das Ohr vermeiden,
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schwere körperliche Belastungen zunächst meiden und
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verordnete Medikamente genau nach Anweisung einnehmen.
Das Hören kann anfangs durch Tamponade, Schwellung oder Wundheilung noch eingeschränkt sein. Die endgültige Beurteilung erfolgt deshalb häufig erst später. Auch langfristige Hörkontrollen können sinnvoll sein.
Erfolgsaussichten und mögliche Risiken
Die Aussichten hängen unter anderem von der Größe und Lage der Perforation, dem Zustand der Gehörknöchelchen, bestehenden Entzündungen, dem Innenohr und dem Heilungsverlauf ab. Beim einfachen Trommelfellverschluss sind die Ergebnisse meist günstiger als bei einer umfangreichen Rekonstruktion der Gehörknöchelchenkette. Bei TORP-Rekonstruktionen kann eine Rest-Schallleitungsstörung bestehen bleiben; im Ausgangstext werden hierfür etwa 10 bis 20 dB genannt. Eine erneute Operation kann erforderlich werden, wenn das Trommelfell nicht vollständig verschließt, eine Prothese verrutscht oder ein Cholesteatom erneut auftritt.
Zu den möglichen Komplikationen gehören Infektionen, Blutungen, Schwellungen, eine vorübergehende oder dauerhafte Geschmacksstörung, eine Verschlechterung des Hörvermögens und selten eine Schädigung des Gesichtsnervs. Bei zunehmenden Schmerzen, Fieber, auffälligem Ausfluss, deutlicher Hörverschlechterung oder einer Schwäche der Gesichtsmuskulatur solltest du dich umgehend ärztlich melden.
Besonderheiten bei Kindern und bei Cholesteatom
Bei Kindern wird der Operationszeitpunkt individuell festgelegt. Dabei spielen Alter, Ausmaß der Erkrankung, Hörvermögen und mögliche Auswirkungen auf die Sprachentwicklung eine Rolle. Die Behandlung sollte durch ein Team erfolgen, das Erfahrung mit kindlichen Mittelohren hat. Nach der Operation können HNO-Kontrollen, Hördiagnostik und bei Bedarf logopädische Unterstützung wichtig sein.
Bei einem Cholesteatom muss die vollständige Entfernung des erkrankten Gewebes sichergestellt werden. Weil ein Rückfall auch später möglich ist, sind regelmäßige und langfristige Kontrollen besonders wichtig.
Kosten und ambulante oder stationäre Behandlung
Ob die Tympanoplastik ambulant oder stationär erfolgt, richtet sich nach dem Eingriff, deinem Gesundheitszustand und der notwendigen Überwachung. Ein stationärer Aufenthalt kann bei komplexen Operationen, Begleiterkrankungen oder erhöhtem Betreuungsbedarf sinnvoll sein. Plane bei einer ambulanten Behandlung eine Begleitperson für den Heimweg und Unterstützung in den ersten Tagen ein.
Gesetzliche Krankenkassen übernehmen die Kosten in der Regel, wenn der Eingriff medizinisch notwendig ist. Bei privaten Versicherungen und bei besonderen Materialien gelten die jeweiligen Tarifbedingungen. Kläre die Kostenübernahme vorab mit der Krankenkasse und lass dir gegebenenfalls einen Kostenvoranschlag geben. Zusatzleistungen wie ein Einzelzimmer können gesondert berechnet werden.
Worauf du bei der Entscheidung achten solltest
Die Wahl des Verfahrens sollte auf einer gründlichen Diagnostik und einem ausführlichen Aufklärungsgespräch beruhen. Frage nach dem Ziel der Operation, den Alternativen, dem geplanten Zugang, dem verwendeten Material, der Nachsorge und den individuellen Erfolgsaussichten. Die Erfahrung des HNO-Teams mit Mittelohroperationen ist besonders bei komplexen Befunden und bei Cholesteatomen relevant.
Die Tympanoplastik kann ein beschädigtes Trommelfell verschließen, die Schallleitung verbessern und entzündungsbedingte Risiken reduzieren. Ob sie für dich geeignet ist und welches Verfahren infrage kommt, kann jedoch nur nach der Untersuchung deines Ohres entschieden werden. Eine ambulante Operation ist dabei nicht grundsätzlich die beste Option, sondern wird individuell festgelegt; weitere Informationen findest du auch unter ambulante Operation.
