Rhabdomyolyse: Symptome, Ursachen und Behandlungen im Check

Eine Rhabdomyolyse ist ein akuter Zerfall von Muskelzellen. Dabei gelangen Bestandteile der Muskulatur, darunter das Protein Myoglobin, in Blut und Urin. Myoglobin kann die Nieren belasten. Unbehandelt sind unter anderem akutes Nierenversagen, Elektrolytstörungen und Herzrhythmusstörungen möglich.

Wenn du nach einer Verletzung oder ungewöhnlich starken körperlichen Belastung starke Muskelschmerzen, deutliche Schwäche, Schwellungen oder dunkelbraunen beziehungsweise rötlichen Urin bemerkst, solltest du unverzüglich ärztliche Hilfe suchen. Die Beschwerden müssen nicht immer vollständig auftreten. Auch fehlender dunkler Urin schließt eine Rhabdomyolyse nicht aus.

Was ist eine Rhabdomyolyse?

Der Begriff beschreibt keine einzelne Ursache, sondern ein Syndrom: Muskelgewebe wird geschädigt und zerfällt. Die freigesetzten Zellbestandteile können den Flüssigkeits- und Elektrolythaushalt stören und die Nieren beeinträchtigen. Rhabdomyolyse tritt meist plötzlich auf und steht häufig mit einem konkreten Auslöser in Zusammenhang. Sie unterscheidet sich damit von chronischen Muskelerkrankungen, die beispielsweise genetisch bedingt sein können.

Symptome der Rhabdomyolyse

Typische Anzeichen können einzeln oder gemeinsam auftreten:

• starke oder ungewöhnliche Muskelschmerzen

• Muskelschwäche und eingeschränkte Beweglichkeit

• geschwollene, gespannte oder druckempfindliche Muskeln

• dunkelbrauner, tee- oder cola-farbener beziehungsweise rötlicher Urin

• verminderte Urinmenge, Müdigkeit oder allgemeines Krankheitsgefühl

Besonders nach intensivem Training werden die Beschwerden manchmal mit einem starken Muskelkater verwechselt. Sehr heftige Schmerzen, eine zunehmende Schwäche, ausgeprägte Schwellungen oder eine auffällige Urinverfärbung sind jedoch keine normalen Trainingsreaktionen. Bei solchen Zeichen solltest du die Belastung sofort beenden und dich medizinisch untersuchen lassen.

Mögliche Komplikationen

Durch den Muskelzerfall können Kalium und andere Elektrolyte aus den Zellen ins Blut gelangen. Das kann Herzrhythmusstörungen verursachen. Außerdem kann Myoglobin die Nieren schädigen und zu einer akuten Einschränkung der Nierenfunktion führen. Eine starke Schwellung in einem Muskelbereich kann in seltenen Fällen ein Kompartmentsyndrom auslösen. Dabei steigt der Druck im Gewebe und kann die Durchblutung gefährden. Das ist ein medizinischer Notfall.

Ursachen und Risikofaktoren

Eine Rhabdomyolyse kann viele Auslöser haben. Manchmal kommen mehrere Risikofaktoren zusammen.

• Verletzungen und Druck: Unfälle, Quetschungen, Operationen oder eine längere Immobilisierung, etwa bei Bewusstlosigkeit, können Muskelgewebe schädigen.

• Extreme körperliche Belastung: Ungewohnt intensives Training, Überanstrengung, Hitze und Krampfanfälle können den Muskelzerfall begünstigen.

• Medikamente und Wechselwirkungen: Unter anderem wurden Statine, Fibrate, bestimmte Antibiotika und einige Psychopharmaka als mögliche Auslöser beschrieben. Das Risiko hängt auch von Dosis, Kombinationen und individuellen Faktoren ab. Setze verordnete Medikamente nicht eigenständig ab, sondern besprich Beschwerden mit einer Ärztin, einem Arzt oder in der Apotheke.

• Stoffwechsel- und Elektrolytstörungen: Dazu können Diabetes, Schilddrüsenerkrankungen oder ein gestörter Kaliumhaushalt beitragen.

• Infektionen und Entzündungen: Virale oder bakterielle Infektionen sowie entzündliche Muskelerkrankungen kommen als Auslöser infrage.

• Genetische Erkrankungen: Seltene Stoffwechselerkrankungen, Muskeldystrophien oder das McArdle-Syndrom können die Anfälligkeit erhöhen.

Ein erhöhtes Risiko kann außerdem bei bestehenden Nierenerkrankungen, Stoffwechselstörungen oder neuromuskulären Erkrankungen bestehen. Bei Kindern gehören unter anderem Virusinfektionen, erbliche Stoffwechselerkrankungen und Flüssigkeitsmangel zu den möglichen Faktoren.

Wie wird Rhabdomyolyse diagnostiziert?

Am Anfang stehen deine Krankengeschichte und eine körperliche Untersuchung. Teile mit, wann die Beschwerden begonnen haben, ob du intensiv trainiert wurdest oder verletzt warst, welche Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel du einnimmst und ob Vorerkrankungen bekannt sind.

Wichtige Untersuchungen sind:

• Kreatinkinase (CK): Ein deutlich erhöhter Wert spricht für einen Muskelzerfall und wird im Verlauf kontrolliert.

• Myoglobin: Das Protein kann im Blut und Urin nachgewiesen werden. Sein Wert kann sich jedoch relativ schnell verändern.

• Elektrolyte: Besonders Kalium und Kalzium werden überprüft, weil Verschiebungen Herz und Muskeln beeinträchtigen können.

• Nierenwerte: Kreatinin, Harnstoff und Urinbefund geben Hinweise darauf, ob die Nieren bereits belastet sind.

• Weitere Untersuchungen: Ein EKG kann bei Verdacht auf Herzrhythmusstörungen notwendig sein. Ultraschall oder MRT kommen je nach Befund und vermuteter Ursache infrage.

Behandlung der Rhabdomyolyse

Eine vermutete Rhabdomyolyse muss zeitnah ärztlich abgeklärt werden. Ziel der Behandlung ist, die Ursache zu beheben, die Nieren zu schützen und gefährliche Elektrolytverschiebungen oder Herzprobleme früh zu erkennen.

• Flüssigkeitstherapie: Im Krankenhaus wird häufig Flüssigkeit über eine Infusion gegeben. Die Behandlung wird an Nierenfunktion, Kreislauf und Urinmenge angepasst.

• Behandlung der Ursache: Auslösende Medikamente werden ärztlich überprüft; Infektionen, Stoffwechselstörungen, Krampfanfälle oder Verletzungen werden gezielt behandelt.

• Überwachung: Blutwerte, Elektrolyte, Herzrhythmus und Nierenfunktion werden wiederholt kontrolliert.

• Behandlung von Komplikationen: Gefährlich erhöhte Kaliumwerte werden sofort behandelt. Wenn die Nieren ihre Aufgaben nicht ausreichend erfüllen, kann vorübergehend oder längerfristig eine Dialyse erforderlich sein.

• Operation: Bei einem Kompartmentsyndrom kann ein chirurgischer Eingriff zur Druckentlastung notwendig werden.

Wie viel du selbst trinken solltest, hängt unter anderem von deiner Nieren- und Herzfunktion ab. Bei Verdacht solltest du deshalb nicht versuchen, die Erkrankung eigenständig mit großen Flüssigkeitsmengen oder Hausmitteln zu behandeln.

Prognose und Nachsorge

Die Heilungschancen hängen von Ursache, Ausmaß des Muskelzerfalls, Begleiterkrankungen und dem Zeitpunkt der Behandlung ab. Wird die Rhabdomyolyse früh erkannt und behandelt, kann sie sich vollständig zurückbilden. Schwere Verläufe können jedoch eine intensive Überwachung, Dialyse oder eine längere Rehabilitation erfordern.

Nach der akuten Phase können vorübergehend Muskelschwäche und Schmerzen bestehen bleiben. In seltenen Fällen treten länger anhaltende Nierenprobleme auf. Kontrolluntersuchungen helfen, die CK- und Nierenwerte zu überprüfen. Eine Physiotherapie kann sinnvoll sein, wenn Kraft und Beweglichkeit eingeschränkt sind. Mit dem Wiedereinstieg in den Sport solltest du warten, bis die behandelnden Fachleute ihn freigeben.

Rhabdomyolyse vorbeugen

• Steigere Trainingsumfang und -intensität langsam, besonders wenn du untrainiert bist.

• Plane Erholungsphasen ein und beende das Training bei ungewöhnlichen Schmerzen oder Schwäche.

• Achte bei Sport und Hitze auf eine angemessene Flüssigkeitszufuhr, ohne dich zum Trinken zu zwingen.

• Lass Medikamente und mögliche Wechselwirkungen regelmäßig ärztlich oder pharmazeutisch prüfen.

• Informiere medizinisches Personal über bekannte Nieren-, Stoffwechsel- oder Muskelerkrankungen sowie frühere Episoden.

Starke Muskelschmerzen nach Belastung, ausgeprägte Schwäche, Muskelschwellungen oder dunkler Urin sollten nicht abgewartet werden. Sie können auf eine Rhabdomyolyse hinweisen und gehören umgehend medizinisch abgeklärt.